Peu de différences d’efficacité à long terme entre les régimes

Mots clés : chirurgie bariatrique, diabète de type 2, exercice physique, graisse corporelle, indice de masse corporelle, maladie cardiovasculaire, maladie rénale, obésité, régime DASH, surpoids, taux de cholestérol, tension artérielle, triglycérides.

Que vous choisissez un régime pauvre en glucides, à faible teneur en gras ou tout autre régime, la recherche scientifique indique que chacun d’entre eux peut aider certaines personnes à réaliser une modeste perte de poids à long terme avec une amélioration potentielle des risques pour la santé, selon la déclaration scientifique l’Endocrine Society publiée aujourd’hui sur la gestion de l’obésité. Les auteurs ont trouvé que le régime méditerranéen et le régime DASH ont prouvé leur bienfaits quant à l’amélioration de la maladie cardiovasculaire, et dans leurs versions moins caloriques, peuvent aider à perdre du poids.

Vu le nombre de régimes, de médicaments et d’interventions chirurgicales disponibles pour traiter l’obésité, la meilleur approche pour chaque individu dépend de sa génétique, sa santé et son degré d’adhésion à un régime particulier ; c’est ce qu’ont conclu les auteurs dans leur déclaration. Cela dit, maintenir une perte de poids sur le long terme reste un défi de taille, et les individus obèses devraient s’attendre à reprendre un peu de poids quand ils arrêtent le traitement.

« Le stigmate autour de cette maladie ne facilite pas le fait de traiter l’obésité comme un problème de santé publique », dit George Bray du centre de recherche biomédicale Pennington de l’université d’état de Louisiane à Baton Rouge en Louisiane, qui a présidé le groupe de travail qui a développé la déclaration scientifique. « Il y’a souvent une incompatibilité entre les objectifs cosmétiques des patients et ce qui peut être atteint de manière réaliste avec le régime et le sport. Bien qu’une modeste perte de poids de 5% à 10% peut avoir un énorme impact positif sur la santé, elle peut aussi ne pas produire les changements cosmétiques que les patients cherchent ».

L’obésité reste un problème mondial de santé publique. Plus de 1,9 milliards d’adultes dans le monde répondent aux critères d’obésité ou de surpoids, selon l’Organisation mondiale de la santé. L’obésité est associée à et contribue à une diminution de l’espérance de vie, au diabète de type 2, à la maladie cardiovasculaire, à certains types de cancers, à la maladie rénale, à l’apnée du sommeil, à l’ostéoarthrite et à d’autres conditions. La perte de poids peut diminuer le risque de développer ces conditions et améliorer les résultats de santé. Les auteurs de la déclaration ont examiné les dernières preuves scientifiques sur une multitude de régimes, de programmes de régime commerciaux tels que ‘Weight Watchers’, l’exercice physique, les médicaments contre l’obésité et les divers types de chirurgie bariatrique. En se basant sur une révision de plus de 400 études et articles évalués par des pairs sur l’obésité, les experts ont trouvé que toutes les interventions sur la perte de poids avaient un degré élevé de variabilité quand il s’agissait d’efficacité.

« Les approches individuelles à la perte de poids ont bien marché pour certaines personnes mais pas pour d’autres », Bray dit. « Actuellement, nous disposons d’informations génétiques limitées pour prédire quelles interventions vont donner de bons résultats pour un individu donné. Ceci démontre à quel point le problème de l’obésité sévère est complexe. Les auteurs ont trouvé que les approches chirurgicales avaient tendance à donner lieu à une perte de poids durable plus importante et plus longue que les autres options de traitement. Beaucoup de consommateurs ont recours aux compléments alimentaires, qui ne sont pas évalués par la Food And Drug Administration des États-Unis (FDA). Il existe peu de preuves scientifiques montrant que ces suppléments peuvent effectivement fournir un soutien à la perte de poids, ni même s’ils sont ou non sûrs. Confier à la FDA la tâche de superviser ces compléments alimentaires et ‘forcer’ ces produits à satisfaire des normes de sécurité et d’efficacité plus élevées pourrait bénéficier la santé publique, selon la déclaration auteurs.

Les études récentes ont examiné si certains individus ayant un indice de masse corporelle (IMC) qui répond aux critères d’obésité peuvent maintenir une tension artérielle, un taux de cholestérol, une glycémie et des niveaux de graisses dans le sang (appelés triglycérides) sains. Les auteurs de la déclaration ont conclu que l’obésité métaboliquement saine n’est probablement qu’un état court terme, et que les individus qui répondent aux critères d’obésité peuvent potentiellement développer des problèmes cardiovasculaires et métaboliques au fil du temps.

« Traiter l’obésité de manière efficace est crucial si nous voulons être en mesure d’adresser l’impact dévastateur que le diabète et de la maladie cardiovasculaire ont sur la santé publique », dit Bray. « Nous voyons des recherches prometteuses dans le domaine des médicaments du diabète liés à la perte du poids, de l’utilisation des peptides pour améliorer la perte de poids, et des techniques améliorées pour moduler la façon dont les aliments progressent à travers le système digestif et sont absorbés par le corps. À mesure que notre compréhension scientifique de l’obésité continue de s’améliorer, nous espérons que cela mènera à la découverte de nouvelles approches de traitement ».

Abstract

La science de gestion de l’obésité : une déclaration scientifique de l’Endocrine Society

Auteurs: George A Bray, William E Heisel, Ashkan Afshin, Michael D Jensen, William H Dietz, Michael Long, Robert F Kushner, Stephen R Daniels, Thomas A Wadden, Adam G Tsai, Frank B Hu, John M Jakicic, Donna H Ryan, Bruce M Wolfe, Thomas H Inge.

Revue: Endocrine Reviews.

Date de publication: 6 mars 2018.

La prévalence de l’obésité, mesurée par l’indice de masse corporelle, a atteint des niveaux intolérables à la fois chez les hommes et les femmes aux États-Unis et dans le monde avec les répercussions hasardeuses sur la santé qui en résultent. Des facteurs génétiques, environnementaux et comportementaux influencent le développement de l’obésité, et le grand public tout comme les professionnels de santé stigmatisent ceux qui souffrent de la maladie. L’obésité est associée à et contribue à une diminution de l’espérance de vie, au diabète sucré de type 2, à la maladie cardiovasculaire, à certains cancers, à la maladie rénale, à l’apnée obstructive du sommeil, à la goutte, à l’ostéoarthrite, et à la maladie hépatobiliaire, parmi d’autres. La perte de poids réduit toutes ces maladies de façon liée à la dose, plus la perte de poids est importante, mieux le résultat. Le phénotype de l’obésité médicalement saine semble être un état transitoire qui progresse au fil du temps vers un phénotype malsain, particulièrement chez les enfants et les adolescents. La perte de poids est mieux atteinte en réduisant la consommation d’énergie et en augmentant les dépenses d’énergie. Les programmes efficaces en matière de perte de poids incluent les programmes de modification du mode de vie, les régimes, les programmes commerciaux de perte de poids, les programmes d’exercice physique, les médicaments, et la chirurgie tous évalués et approuvés par des spécialistes. Les préparations à base de plantes ‘hors cote’ que certains patients utilisent pour traiter l’obésité disposent de peu, voire d’aucunes données documentant leur efficacité ou leur sécurité, et il y’a peu d’exigences réglementaires. Il faut s’attendre à un regain de poids dans tous les patients, et plus particulièrement quand le traitement est interrompu. Lors des prises de décisions thérapeutiques, les cliniciens doivent prendre en considération la distribution de la graisse corporelle et le risque individuel pour la santé en plus de l’indice de masse corporelle.